媒體揭心臟支架暴利產(chǎn)業(yè)鏈：出廠幾千售價(jià)幾萬

　　數(shù)據(jù)

　　我國一年約使用68萬個(gè)支架

　　新華社電  記者從國家衛(wèi)生計(jì)生委了解到，我國心血管疾病介入診療技術(shù)近來逐年增加。其中，作為最主要的技術(shù)之一的冠心病介入診療全年超過45萬例，使用支架約68萬個(gè)。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國冠心病介入治療從2009年的17.5萬例增長(zhǎng)到2013年的45.4505萬例。2009年至2011年3年間，我國冠心病介入治療病例平均每例次置入支架1.59枚，2013年為1.51枚。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國2010年1月至2011年6月間平均支架數(shù)為1.4枚，西班牙1990年至2011年平均支架數(shù)為1.50枚，馬來西亞2007年至2009年平均支架數(shù)為1.58枚。

　　國家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，自上個(gè)世紀(jì)90年代以來，心血管疾病介入診療技術(shù)在我國快速發(fā)展，挽救了大量的心血管疾病患者的生命。由于該項(xiàng)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大、費(fèi)用昂貴，且患者病情相對(duì)急重，因此對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的能力要求也較高。加強(qiáng)該項(xiàng)技術(shù)的管理和引導(dǎo)，使其在規(guī)范的前提下健康發(fā)展十分必要。

　　為加強(qiáng)心血管疾病介入診療技術(shù)的管理，國家衛(wèi)計(jì)委于2007年發(fā)布心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范，初步建立了心血管介入診療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度，并于2012年進(jìn)行修訂。文件對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開展此項(xiàng)技術(shù)的基本條件進(jìn)行了約束，并提出了質(zhì)量安全管理相關(guān)要求。同時(shí)，衛(wèi)計(jì)委組織制定了技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南，建立全國心血管疾病介入診療技術(shù)質(zhì)控中心，并建立臨床應(yīng)用信息登記系統(tǒng)，依托信息化手段開展質(zhì)量管理與控制工作，加強(qiáng)信息的利用與反饋，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提高技術(shù)臨床應(yīng)用水平。

　　國家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人同時(shí)強(qiáng)調(diào)，目前，我國冠心病介入治療仍然存在總體治療不足的問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國家每百萬人口介入治療病例數(shù)為1000至2000例，我國僅為200多例，特別是ST段抬高型心肌梗死患者，僅有5%接受介入治療，說明整體接受治療比例不高。另外，也存在著個(gè)別病例適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)格、支架置入不合理的情況，需要持續(xù)加強(qiáng)管理。

　　調(diào)查

　　一個(gè)“小”支架支起“大”利潤(rùn)？

　　近年來，屢屢出現(xiàn)的“心臟支架手術(shù)暴利”的報(bào)道不斷牽動(dòng)人們敏感的神經(jīng)?！搬t(yī)生身家千萬”“最吸金的手術(shù)”等詞匯，吸引了多少關(guān)注。

　　心臟支架的利潤(rùn)究竟有多大？“暴利”到底去哪兒了？過度使用的問題是否與醫(yī)生收受回扣有關(guān)？

　　出廠價(jià)——零售價(jià)：差價(jià)有多大？

　　記者了解到，在安徽省立醫(yī)院，國產(chǎn)支架價(jià)格是8000多元，進(jìn)口的是12000元左右。在北京的大醫(yī)院里，前些年國產(chǎn)支架平均價(jià)格約為1.1萬元，進(jìn)口支架平均價(jià)格約為1.7萬元至2萬元。

　　記者從一些藥械代理商處了解到，醫(yī)用耗材的溢價(jià)通常是5倍，而心臟支架的溢價(jià)程度最高峰能達(dá)到出廠價(jià)的8至9倍。通常出廠價(jià)幾千元的心臟支架，到達(dá)患者手里已經(jīng)變成了1萬至2萬元。

　　而專家和醫(yī)生顯然不愿過多談及這一話題。廣東一位不愿意具名的心臟專家介紹，雖然支架是否存在“暴利”不好評(píng)判，但是支架利潤(rùn)肯定是高的。

　　幾千——2萬：錢都去哪兒了？

　　一個(gè)小小的心臟支架，從出廠價(jià)的幾千元，到患者手里1萬至2萬元，中間的巨大利潤(rùn)究竟去到了哪里？

　　安徽某地級(jí)市一位不愿具名的藥械代理商解釋說：“出廠價(jià)已經(jīng)包含了生產(chǎn)成本，包含了研發(fā)和合規(guī)各項(xiàng)成本的攤銷，包含了廠家的利潤(rùn)。出廠價(jià)加上醫(yī)院的加成再加上手術(shù)費(fèi)用，一個(gè)支架最多也就是1萬元。多出來的1萬，那都在流通環(huán)節(jié)?！?/p>

　　記者了解到，很多支架生產(chǎn)企業(yè)不做市場(chǎng)，通過招商的方式進(jìn)行。心臟支架生產(chǎn)企業(yè)把產(chǎn)品銷售給一級(jí)代理，依次還有大區(qū)代理、省級(jí)代理、地級(jí)代理、個(gè)人代理，每級(jí)代理都要有一定的加價(jià)作為利潤(rùn)。

　　據(jù)這位藥械代理商介紹，一個(gè)心臟支架從生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)出來到消費(fèi)者手中，要經(jīng)過獨(dú)家代理商、省級(jí)經(jīng)銷商或是地市的次區(qū)域各級(jí)經(jīng)銷商、醫(yī)院等多個(gè)環(huán)節(jié)。每個(gè)環(huán)節(jié)加價(jià)都在兩成左右，環(huán)節(jié)越多價(jià)格越高?！澳敲炊嗳丝窟@個(gè)吃飯。尤其是獨(dú)家代理都是很有背景的人。如果從廠家直接到醫(yī)院，保證就沒有這么貴?！?/p>

　　“醫(yī)用耗材的溢價(jià)通常是5倍，心臟支架的溢價(jià)程度最高峰能達(dá)到出廠價(jià)的8至9倍。一個(gè)醫(yī)院能放多少個(gè)支架是數(shù)量變化不大，醫(yī)藥代表要做的就是要讓自己的支架中標(biāo)。所以要搞定招標(biāo)的人，你懂的。還有配送費(fèi)、開票費(fèi)和醫(yī)院的返點(diǎn)?！?/p>

　　“支架確實(shí)賺錢，因?yàn)橛玫娜硕唷ＶЪ堋⒐轻敹际瞧餍瞪套類?，?jìng)爭(zhēng)很激烈。能做到大醫(yī)院里的品牌都是‘有人’的。大牌子質(zhì)量差不多，大家就靠拼人脈。不過進(jìn)口的質(zhì)量還是要好些。”這位醫(yī)藥代表說。

　　流通——醫(yī)生：誰才是獲益者？

　　有人指出，醫(yī)療器械進(jìn)入醫(yī)院的前后是一整條利益鏈，必須給醫(yī)院還有實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生一定的回扣，回扣都是一對(duì)一的單線聯(lián)系，廠家直接對(duì)某個(gè)醫(yī)生，這是業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則。記者對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行了采訪，對(duì)此部分醫(yī)生表示，這個(gè)問題比較敏感，是體制、管理等多種原因造成的。

　　北京阜外心血管病醫(yī)院的一位不愿具名的醫(yī)生認(rèn)為，“醫(yī)生經(jīng)常背了‘看病貴’的黑鍋。例如先天性心臟病的封堵術(shù)，技術(shù)費(fèi)才1000元，還需要在主刀和2個(gè)大夫、3個(gè)助手之間分配，而封堵傘耗材的費(fèi)用要1.8萬。技術(shù)不可能比不上材料的價(jià)值?！?/p>

　　廣東一位心臟專家介紹：“醫(yī)生的技術(shù)不掙錢，做一臺(tái)手術(shù)下來，站幾個(gè)小時(shí)，每個(gè)醫(yī)生也就幾十塊上百塊。而支架的價(jià)格很貴，在于其定價(jià)很高。實(shí)際上，價(jià)格是物價(jià)部門在定，不是醫(yī)院能夠定的?！?/p>

　　安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科主任嚴(yán)激介紹，目前安徽省立醫(yī)院的國產(chǎn)支架是8000多元，進(jìn)口支架是12000元左右，這都是省藥采中心招標(biāo)的?，F(xiàn)在價(jià)格都是透明的，如果有“暴利”，國家有關(guān)部門要從流通環(huán)節(jié)管理。

　　安徽一位市級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生說：“出廠價(jià)6000元，給病人2萬。醫(yī)院環(huán)節(jié)存在加價(jià)15%的情況，但難道我們的技術(shù)水平不要體現(xiàn)，醫(yī)生不要發(fā)工資？我們做這個(gè)手術(shù)是要吃射線的，對(duì)身體損傷很大?！?/p>

　　回扣驅(qū)使醫(yī)生多放支架？據(jù)這位心內(nèi)科醫(yī)生說，不排除個(gè)別不規(guī)范的小醫(yī)院有科室這么干，以及個(gè)別醫(yī)生拿回扣，故意多放支架，但是病歷都要經(jīng)常抽查，除非整個(gè)科室一個(gè)有良心的都沒有?！搬t(yī)生第一個(gè)考慮的還是安全。絕大部分醫(yī)生沒有發(fā)財(cái)?！彼f。

　　一位醫(yī)藥代表表示，不排除給醫(yī)生回扣的情況?！搬t(yī)生的回扣也會(huì)給，但不是營銷費(fèi)用中的大頭。一般是給大主任，他分不分就不知道了?！?/p>

　(記者 胡浩)